摘要：近10年中國(guó)綠色建筑全面蓬勃發(fā)展，綠色建筑“四節(jié)一環(huán)保”的概念已經(jīng)為廣大民眾所認(rèn)知。但作為資源消耗大、環(huán)境需求多的醫(yī) 院建筑而言，綠色設(shè)計(jì)探研還在跋涉之路上。結(jié)合綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)要求，聚焦環(huán)境資源利用之道，以上海市第一人民醫(yī)院綠色設(shè)計(jì)實(shí)踐為 例，分析了城市背景下，醫(yī)院建筑如何實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)境資源高效率的開(kāi)發(fā)整合共享，創(chuàng)建與環(huán)境資源互動(dòng)友好的綠色醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：綠色醫(yī)院；環(huán)境資源；開(kāi)發(fā)；整合；共享
1醫(yī)院建筑發(fā)展特點(diǎn)
1.1 建筑特點(diǎn)
對(duì)比一般常規(guī)公共建筑，醫(yī)院建筑是對(duì)資源需求多、消耗大的一類(lèi)建筑類(lèi)型。具體體現(xiàn)在外部場(chǎng)地、內(nèi)部空間、環(huán)境資源、醫(yī)用資源多方面，典型表征描述如下。
（1）醫(yī)院常位于中心地段，用地范圍有限。
（2）醫(yī)院建筑及設(shè)備能耗大，病房急診區(qū)均需 24 h 運(yùn)行。
（3）醫(yī)院體量較大，內(nèi)部空間較多閉塞。
（4）醫(yī)院功能模塊多，內(nèi)外流線復(fù)雜。
（5）醫(yī)院污染物種類(lèi)多，處理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格。
（6）醫(yī)院人流量大，對(duì)室內(nèi)舒適健康度有特定需求。
1.2 發(fā)展趨勢(shì)
基于綠色健康的發(fā)展背景，針對(duì)醫(yī)院建筑特點(diǎn)，我國(guó)于 2015 年頒布了 GB/T51153—2015《綠色醫(yī)院建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定“綠色醫(yī)院建筑是指在醫(yī)院建筑的全壽命周期內(nèi)以及保證醫(yī)療流程的前提下，最大限度地節(jié)約資源（節(jié)地、 節(jié)能、節(jié)水、節(jié)材）、保護(hù)環(huán)境和減少污染，為病人和醫(yī)護(hù)工作者提供健康、適用和高效的使用空間，與自然和諧共生 的醫(yī)院建筑。”可見(jiàn)，環(huán)境與資源是綠色醫(yī)院的核心關(guān)注點(diǎn)。
2綠色醫(yī)院設(shè)計(jì)實(shí)踐
結(jié)合上海市第一人民醫(yī)院“住院醫(yī)療綜合大樓”項(xiàng)目實(shí)踐，探析醫(yī)院建筑如何通過(guò)規(guī)劃及建筑設(shè)計(jì)手段，在既有街區(qū)中實(shí)現(xiàn)對(duì)環(huán)境資源的“開(kāi)發(fā)—整合—共享”，創(chuàng)建綠色醫(yī)院。
2.1 項(xiàng)目概況
上海市第一人民醫(yī)院是全國(guó)建院較早、規(guī)模較大的西醫(yī)綜合性醫(yī)院。現(xiàn)整個(gè)院區(qū)用地東起九龍路，西至吳淞路，南鄰海寧路，北側(cè)為哈爾濱路。地塊中部的武進(jìn)路是新老兩個(gè)院區(qū)的分隔界面。其北側(cè)新地塊上的住院醫(yī)療綜合大樓于 2017 年建成并投入使用（下文簡(jiǎn)稱“住院大樓”）。圖 1 為住院大樓院區(qū)總體區(qū)位圖。
圖 1 院區(qū)總體區(qū)位圖
住院大樓項(xiàng)目由 1 幢 15 層主樓、1 幢 4 層輔樓（舊建筑改造）及連廊、連接體構(gòu)成。功能包含急診急救中心、手術(shù)中心、門(mén)診體檢中心、住院中心及相關(guān)診療輔助等。現(xiàn)已獲得綠色建筑設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)二星級(jí)。住院大樓技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)如表 1 所示。
表 1 住院大樓技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)在充分分析周邊場(chǎng)地資源及自身功能需求后， 因地制宜制定了一套“簡(jiǎn)單高效適宜實(shí)用”的綠色技術(shù)體系。
2.2 集約整合用地
2.2.1 發(fā)展需求
現(xiàn)有城市中心區(qū)土地極為稀缺，如何打破單位和功能的界限、有效利用稀缺土地資源，是當(dāng)下醫(yī)院建筑亟需思考和解決的問(wèn)題。
2.2.2 設(shè)計(jì)策略
第一人民醫(yī)院老院區(qū)位于土地資源極其緊張的中心城區(qū)，故本項(xiàng)目采取了城市更新策略，即在有限的用地中整合周邊資源。
(1) 激活武進(jìn)路北側(cè)新地塊 ：新建“住院大樓”（圖 2 中 淺綠色部分）、改建原“虹口中學(xué)”（圖 2 中橙色部分）。
圖 2 第一人民醫(yī)院原狀及建成總體布局
(2) 盤(pán)整武進(jìn)路南側(cè)老地塊：拆除“行政樓”、改建“門(mén)診樓”、擴(kuò)建“醫(yī)技樓”、擬新建“眼科中心”。
(3) 架構(gòu)一體化交通體系：通過(guò)建筑內(nèi)部的豎向及水平交通、地上及地下跨街交通，形成新老院區(qū)內(nèi)部貫通流線。通過(guò)跨街連廊、內(nèi)院連廊、貫通管溝、重置分區(qū)，實(shí)現(xiàn)了人流、車(chē)流、物流、信息流的統(tǒng)籌規(guī)劃，南北院區(qū)的人員交通、 醫(yī)療用品、廢棄物系統(tǒng)均實(shí)現(xiàn)了連通整合共享。
本項(xiàng)目在有限的場(chǎng)地空間內(nèi)合理布局，容積率達(dá)到 3.0。最終實(shí)現(xiàn)了老院區(qū)空間擴(kuò)展，賦予了新院區(qū)建筑活力，形成南北整體持續(xù)滾動(dòng)發(fā)展態(tài)勢(shì)。
2.2.3 綠色建筑評(píng)價(jià)
4.2.1 合理開(kāi)發(fā)利用土地， 在保證功能和環(huán)境要求的前 提下節(jié)約土地。計(jì) 18 分。
2.3 利用既有建筑
2.3.1 發(fā)展需求
城市更新發(fā)展的進(jìn)程中，對(duì)現(xiàn)有建筑進(jìn)行加建、改造利用而非簡(jiǎn)單粗暴地拆除重建，一方面有利于保持城市實(shí)體環(huán)境以及建筑本身的歷史文化的延續(xù)性；另一方面，可以解決僅靠舊建筑地上空間加建無(wú)法滿足新建工程功能要求的問(wèn)題。同時(shí)，又大量節(jié)約了建材、減少了拆除過(guò)程中廢棄物的排放。因此，合理利用舊建筑同時(shí)拓展新建建筑是城市發(fā)展 背景下的一舉多得的整合舉措。
2.3.2 設(shè)計(jì)策略
住院大樓項(xiàng)目保留了原虹口高級(jí)中學(xué)這一 1940 年建造具有歷史價(jià)值的建筑，結(jié)合需要新建的建筑體量，對(duì)其進(jìn)行改造更新及整合利用。舊建筑改造前立面與改造后立面的對(duì)比如圖 3 所示。
圖 3 舊建筑改造前立面與改造后立面的對(duì)比
改造前，項(xiàng)目組對(duì)歷史資料、建筑現(xiàn)狀、同時(shí)期同類(lèi)型建筑進(jìn)行了深入調(diào)研，制定以下保護(hù)修繕?lè)桨浮?br/> （1）結(jié)構(gòu)加固。保留老建筑的主體結(jié)構(gòu)，拆除木樓板和門(mén)窗及部分填充墻，繼而對(duì)其結(jié)構(gòu)進(jìn)行加固，使其滿足醫(yī)療建筑的荷載和抗震規(guī)范要求。
（2）功能重置。改造后的建筑，一層功能為急診診室、成人輸液，住院輔助辦公等。同時(shí)在新建建筑和保留建筑之間設(shè)置了連接體，兼作為急診大廳。二層設(shè)置教室、教研室、多功能廳等。三層四層為南北院區(qū)共用的職能部門(mén)辦公室。 增設(shè)兩部垂直交通電梯。
（3）立面?zhèn)鞒小Ａ⒚骘L(fēng)格為簡(jiǎn)化的三段式結(jié)構(gòu)。基座段為水刷石墻面，中段和上段為水泥砂漿斧剁技法制成的較粗獷墻面。三段之間設(shè)置水泥粉刷線腳，其中底層線腳水平貫通突出。
（4）材料修復(fù)。通過(guò)先進(jìn)的清洗手段，去除掉近期后加涂料等與建筑風(fēng)貌相悖的裝飾材料，恢復(fù)出立面材質(zhì)的本來(lái)面目；對(duì)有殘缺風(fēng)化或損壞的部分，則進(jìn)行粉刷修補(bǔ)。這種保護(hù)性更新手法激活了既有建筑的底蘊(yùn)，賦予了新建建筑的內(nèi)涵，大幅減少了資源消耗及碳排放。
2.3.3 綠色建筑評(píng)價(jià)
10.2.2 合理選用廢棄場(chǎng)地進(jìn)行建設(shè) , 充分利用尚可使用的舊建記 1 分。
2.4 共享公共空間
2.4.1 發(fā)展需求
醫(yī)院建筑需要借助共享公共空間的開(kāi)放，以實(shí)現(xiàn)向內(nèi)利用外部資源、向外共享內(nèi)部資源的目標(biāo)，從而解決交通組織、優(yōu)化室內(nèi)環(huán)境，提升心理健康。
2.4.2 設(shè)計(jì)策略
住院大樓項(xiàng)目以建造開(kāi)放式醫(yī)院為理念。通過(guò)設(shè)置兼具私密性與自然感的公共廣場(chǎng)、花園式屋頂并共享于患者，使 其成為患者可見(jiàn)可達(dá)可用的活動(dòng)空間。
（1）公共廣場(chǎng)。在建筑西側(cè)設(shè)置急診人流入口及廣場(chǎng)，東側(cè)設(shè)置住院人流入口及廣場(chǎng)。兩個(gè)廣場(chǎng)之間阻而不隔，還結(jié)合轉(zhuǎn)彎路徑設(shè)置了綠化景觀。解決人流車(chē)流交通問(wèn)題的同時(shí)，給就診病人以親切舒適健康的環(huán)境感受。公共廣場(chǎng)布置圖如圖 4 所示。
圖 4 公共廣場(chǎng)布置圖
（2）花園屋頂。在 A 樓裙房屋頂及 B 樓屋頂均設(shè)置了組合式屋頂綠化。A 樓綠化面積 641.24 m2，B 樓綠化面積 459.50 m2，合計(jì)占屋頂可綠化面積52.25%。
灌木與草坪結(jié)合種植，草坪間設(shè)置線性木棧道及點(diǎn)狀休憩單元，同期規(guī)劃了屋頂咖啡。系列措施體現(xiàn)出新型醫(yī)院對(duì)健康環(huán)境、愉悅精神的設(shè)計(jì)追求。屋頂綠化實(shí)景圖如圖 5 所示。
圖 5 屋頂綠化實(shí)景圖
2.4.3 評(píng)價(jià)條文
8.2.13 醫(yī)院設(shè)計(jì)中考慮人性化設(shè)計(jì)因素，公共場(chǎng)所設(shè)有專(zhuān)門(mén)的休憩空間，充分利用連廊、架空層、上人屋面等設(shè)置 公共步行通道、公共活動(dòng)空間、公共開(kāi)放空間，宜考慮全天 候的使用需求。記 5 分。
2.5 優(yōu)化室內(nèi)光環(huán)境
2.5.1 發(fā)展需求
醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象與辦公樓、酒店、商場(chǎng)等公共建筑有所不同，不僅包括患者和傷員，還包括處于特定生理狀態(tài)的健康人（如孕婦、產(chǎn)婦、新生兒）、完全健康的人（如體 檢、保健人員）以及處于健康狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員。因此，對(duì)室內(nèi)光環(huán)境的優(yōu)化即是對(duì)生存環(huán)境的優(yōu)化， 光照充沛的室內(nèi)環(huán)境能有效調(diào)節(jié)醫(yī)生和患者情緒、促進(jìn)病員身體康復(fù)。
2.5.2 設(shè)計(jì)策略
住院大樓項(xiàng)目以建造健康醫(yī)院為理念。設(shè)計(jì)師并未單純追求建筑面積的最大“實(shí)用化”，而是將室內(nèi)外空間功能與室內(nèi)健康舒適并重整體設(shè)計(jì)。搭建開(kāi)放式下沉庭院、共享陽(yáng)光中庭，共同構(gòu)成建筑這一生命體的“呼吸”系統(tǒng)，為患者提供了健康舒適的就診環(huán)境。
（1） 開(kāi)放內(nèi)院及下沉庭院。住院大樓 A、B 新老建筑之間是一個(gè)帶狀開(kāi)放內(nèi)院，既能便捷聯(lián)通內(nèi)外，又能給予醫(yī)院內(nèi)部人流相對(duì)私密的靜謐空間。內(nèi)院中的下沉庭院，豐富了庭院空間及景致，同時(shí)也是建筑外人流進(jìn)入地下一層的入口。
基于自身功能和結(jié)構(gòu)需要，住院大樓項(xiàng)目對(duì)地下空間進(jìn)行了合理利用。地下一層布置有影像科檢查、核醫(yī)學(xué)科檢查類(lèi)重要的功能用房。傳統(tǒng)中黑暗閉塞的地下空間，得益于下沉廣場(chǎng)的精妙設(shè)計(jì)，卻獲得了優(yōu)越的自然采光及通風(fēng)條件。經(jīng)模擬測(cè)算，地下一層候診區(qū)域的平均采光系數(shù)達(dá)到了 1.4%，整個(gè)地下室 5.4% 的區(qū)域的采光系數(shù)達(dá)到了 0.5%。下沉庭院實(shí)景圖如圖 6 所示。
圖 6 下沉庭院實(shí)景圖
（2）共享中庭。住院大樓 A、B 新老建筑之間的連接體被設(shè)計(jì)為一個(gè) 3 層通高的中庭， 圍繞中庭布置急診各科室、服務(wù)臺(tái)及具有流線感的樓梯設(shè)置于大廳中央醒目之處，順暢引導(dǎo)人流到達(dá)地下一層檢查單元。就診者身處于窗明幾凈空氣清新的大廳內(nèi)，既可仰望上部開(kāi)闊天窗，又可俯觀下沉庭院園景。寬敞明凈的環(huán)境、柔和明凈的色彩完全改善了傳統(tǒng)醫(yī)院擁雜閉塞的就診感受。共享中庭實(shí)景圖如圖 7 所示。
圖 7 共享中庭實(shí)景圖
2.5.3 評(píng)價(jià)條文
8.2.4 病房、診室等房間可獲得良好的室外景觀。記 8 分。
8.2.5 采用合理措施，改善室內(nèi)或地下空間的自然采光效果。記 8 分。
3結(jié)語(yǔ)
一棟建筑的建造，不應(yīng)僅滿足自我功能的需求，也需實(shí)現(xiàn)與周邊資源的互動(dòng)， 更應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)整個(gè)環(huán)境的尊重。海納百川，有容則大。在歷史的背景下，用開(kāi)發(fā)整合共享的思維去考量醫(yī)院建筑的功能形式及城市關(guān)系，才是創(chuàng)建真正可持續(xù)發(fā)展綠色醫(yī)院的可行之道。
作者簡(jiǎn)介：汪錚，現(xiàn)供職于同濟(jì)大學(xué)設(shè)計(jì)研究院（ 集團(tuán)） 有限公司。主要研究方向?yàn)榫G色建筑設(shè)計(jì)和建筑節(jié)能。
